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2022年起,医保取消起付线,1元也能报,门诊、药店都能报!
2022-2-18
来源:未知
点击数: 2872          作者:未知
  • 近日,国家发改委等21部门印发的《“十四五”公共服务规划》,给大家带来了超多关于医保的好消息。大家最关心的就是医保门诊共济制度,毕竟这涉及到个人门诊费用的报销,医保账户余额怎么计费,医保个人账户家人共用等等问题。

    医保门诊共济后,将带来哪些变化?

    一、普通门诊费用可报销,医保支付待遇提高

    医保门诊共济简单来说就是门诊的费用,也可以用医保报销。

    现在大部分地区的情况是,门诊费用、药店买药的费用等,都是通过医保个人账户刷卡支付,相当于还是个人承担。

    部分地区比如北京、上海等,虽然部分门诊费用可以报销,但有起付线的限制。北京门诊一年累积1800元,超出部分,可以报销70%—80%的医保。所以也会存在一些投机情况,为了报销,即便不需要住院,也要住院,导致医院资源紧张,真正需要的人反而享受不到。

    而且一般情况下,年轻人的医保个人账户余额较多,用不完,老年人又不够用。医保保障还有缺位的地方,没有辐射到最广泛的人群。

    而医保门诊共济之后,将普通门诊纳入医保报销范围,报销额度至少50%。上海地区最高可报销80%,江苏地区报销比例不低于60%(2023年起实施)。

    有的地区普通门诊统筹不设起付标准,只要是符合政策规定的普通门诊医疗费用,“花1元钱也能报”,广东省就是这样。

    除了普通的感冒发烧门诊、常规检查,甚至连高血压、糖尿病、乙肝等慢病治疗也是可以报销的。有些地区,比如苏州、佛山、郑州,将慢病门诊纳入到了医保报销范畴,根据不同的疾病,一年甚至可以有几千到几万的报销额度。

    二、个人账户余额变少,但个人账户资金可家庭共用

    医保账户分为两部分: 统筹账户和个人账户。改革之前,单位缴纳的医保,一部分纳入统筹基金,一部分存入职工的个人医保账户,但在“十四五期间”,各地会陆续开展单位医保缴费全部纳入统筹基金的落实工作。

    1.陆续减少医保的单位缴费部分计入个人账户的比例,直至不再计入个人账户。

    医保是单位和个人都要缴纳的,但是门诊共济改革之前,公司缴纳的医保中还有部分,会按一定比例划入个人医保账户。但是改革之后,公司缴纳的将会全部纳入统筹基金。

    比例因地区不同,而有一定差别,仅做参考。

    目前广西、广东、福建、甘肃、山东、四川等地都已经抢先出台了文件。

    福建省在职职工从2022年3月起个人账户单位缴费部分划拨比例先降低50%,2023年12月底前单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户。

    四川省、甘肃省最迟于2023年1月开始全省执行;山东省于最迟于2024年1月起全省执行。大部分地区是像福建省一样,采取逐步减少的办法。

    三、拓宽医保个人账户支付范围,实现个人账户“家庭共济”。

    虽然个人医保账户的钱是变少了,但是个人医保账户的用途变广了,保障能力也更强了。

    毕竟按照现在大部分家庭的状态,都是“4+2+1”,两个年轻人,赡养4个老人,养育1个小孩。其中老人和小孩才是医疗费用支出的主力军,医保家庭共济之后,年轻人的医保个人账户的钱就可以用于支付老人和小孩和医疗费用了。

    在北京市,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

    除了以上的用途,北京市还在探索个人账户用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费,购买本市补充医疗保险等。

    广东省相比北京市,已经确认个人账户可用于配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费,但对于长期护理险和补充医疗险没有明确提及。

    目前各地政策正在陆续出台中,门诊共济还不是一个全国普及的政策,但是大势所趋。预计在2022年底,基本上会实现大部分地区的普及。

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